张晓东-主治医生

肝右叶肿瘤体积较大，中药治疗失败，PET-CT检查发现肿瘤增大近一倍左右，肿瘤中心坏死是由于肿块中央区大量缺血缺氧引起的。PD-1疗效情况，与肿瘤体积无直接关系，主要与PD-L1,TMB表达有关，还有MSI状态等。但是一般来说，大体积肿瘤出现明显坏死，新抗原数量多，反而TMB较高，免疫治疗疗效可能较好，尤其联合介入或靶向治疗是一个不错的选择，比单药PD-1效果好。近两次CT对比，似乎增大一点点。

季硕超

一，肿瘤长得太快，中心缺血缺氧坏死，这提示肿瘤进展迅速。二，PD1抑制剂的疗效跟肿瘤大小无关，主要跟PDL1，PD1的表达，TMB，MSI等指标有关。三，从目前看，肿瘤是在增大。四，停止中药治疗，穿刺明确肝脏病理类型。五，根据病理选择治疗方案，靶向，介入，免疫等。六，大型综合医院的肿瘤科或肿瘤专科医院肝脏病区接受规范治疗。

陈明

肿瘤坏死是因为肿瘤巨大，中间组织因为缺氧导致坏死！PD-1单用对大肿瘤疗效欠佳，一般需要配合介入，靶向或化疗等其他治疗！目前来说前后两次的对比来说，没有明显的进展，大致稳定的！

张磊 副主任医师

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刘纪涛

肿瘤长得太快，中间缺血缺氧坏死，这是肿瘤在进展； PD1疗效，需PD-L1、TMB 、MSI评估，另外联合靶向治疗效果更好； 10月较9月，我们一般认为增大或缩小在百分之二十以内视为稳定。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肿瘤增大比较快导致肿瘤中心坏死，pd1对于 PDL1 TMB MSI阳性有效率高，下一步建议进行接入靶向治疗，免疫治疗等综合治疗。暂停中药。

肖春晖

建议靶向药物乐伐替尼或者索拉菲尼治疗