张晓东-主治医生

贲门癌术后，经放化疗后，肿瘤标记物升高较为明显，但影像学未发现转移灶，提示生化复发可能，也预示化疗耐药可能。如果要用PD-1治疗，建议检测免疫标志物表达，高表达或MSI-H形式，还是强烈推荐使用。低或无表达，不主张用，可以改为阿帕替尼治疗，如副反应不明显，患者能够耐受，一月后可以联合SOX方案或紫杉醇+奥沙利铂方案治疗，逆转化疗耐药，延缓肿瘤发展。此外，瑞戈非尼也可以考虑的，患者也可获益。

季硕超

一，目前肿瘤标记物明显升高，虽然影像学无明显病灶，但复发可能性大。二，PD1不建议盲试，消化道肿瘤还是检测MSI和TPS，指导治疗，若适合用，才建议使用。三，若不适合，可以更换方案继续化疗。四，若排斥化疗，可以使用阿帕替尼。

张磊 副主任医师

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陈明

下一步可建议化疗联合PD-1免疫治疗！没有影像学进展，肿瘤标记物稍微波动，不认为目前化疗方案无效！

方凯彬

可以测一下pd1.msi.tmd看看能否免疫治疗

肖春晖

建议术后 化疗 放疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

影像学无进展，肿瘤标志物升高，考虑有复发倾向，下一步继续目前治疗，动态观察肿瘤标志物，复查影像，如果进展可以更换化疗方案，另外检测PDL1 TMB MSI