云杉坪

除了穿刺引流，没有更好的效果！

张晓东-主治医生

肝癌伴癌栓形成，靶向治疗后，胆红素升高较快，以直接胆红素为主，但胆总管扩张不明显，可能与肝内胆管阻塞及毛细胆管炎有关。腹胀可能原因为中度腹水，肠管扩张，肠蠕动减慢胀气。治疗上:1.口服莫沙必利分散片促进肠蠕动，消胀片缓解腹胀，乳果糖和开塞露通便，必要时灌肠。补充蛋白，血浆及利尿治疗。腹胀仍然不缓解的话，要考虑腹腔穿刺引流。2.腹腔热灌注化疗，减少腹水形成。3.继续退黄利胆抗感染，并加用激素抗炎。

季硕超

一，直胆上升明显，未见明显扩张，可能跟小胆管引流不畅有关，继续保肝退黄。二，腹水可以适当给予利尿；白蛋白低，可以补充白蛋白。三，胀气要排除肠梗阻；排除后给予促进胃肠动力，调整肠道菌群，并给予灌肠通便，同时给予软质易消化饮食。四，可请针灸科会诊，协助处理胀气。五，腹水，最直接的还是引流。

陈明

直接胆红素升高明显，提示可能肝内胆管梗阻可能性大，同时不能排除肝损害！目前护肝治疗有效，建议继续护肝治疗，目前建议可配合热敷，通便，胃肠道动力药减轻腹胀，并且配合腹水引流，补充白蛋白！

张磊 副主任医师

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