张晓东-主治医生

结肠癌肝转移经手术切除，术后辅助化疗3次，但肝脏又新发肿瘤，可以联合靶向治疗，抑制疾病发展，但是靶向药物使用前，最好全基因组测序，尤其RAS基因，BRAF及HER2基因等，如果未发现突变，鉴于以前反复血小板减低，同时骨扫描又发现骨转移，可以口服瑞戈非尼或阿帕或呋喹替尼治疗，化验血小板尚可的话，可以联合替吉奥或伊立替康单药化疗，提高疗效。也可以联合肝脏介入治或消融治疗，必要时骨转移放疗。

季硕超

一，建议检测KRAS，BRAF基因指导靶向治疗，若均为野生型可用西妥昔，否则用贝伐；三线瑞戈非尼、呋喹替尼一般不建议提前使用；经济允许，检测TPS，TMB，MSI，指导免疫治疗。二，靶向药物副作用相对化疗小，一般可耐受。三，化疗➕靶向是全身治疗，理论上对所有病灶有效。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

结肠癌晚期，拟行化疗联合靶向，结合RAS、RAF检测情况选用尼妥珠单抗或是西妥昔单抗；联合治疗一般状况是可以耐受的；后续三线治疗可以考虑呋喹替尼、瑞戈非尼靶向治疗及PD-1免疫治疗。

陈明

目前来说靶向药联合化疗对血小板下降的影响并不会有明显的增加！目前来说最有效的方案还是化疗加靶向，没做检测的话，可以直接使用贝伐单抗，如果检测有RAS野生型，可以联合爱必妥靶向治疗！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以贝伐珠单抗联合化疗，如果检测KRAS BRAF野生型可以考虑爱必妥联合化疗，骨转移建议放疗，