张晓东-主治医生

晚期肝癌肝内多发转移，门脉癌栓形成。经服乐伐替尼治疗后，对比以前CT，发现肿瘤进展，癌栓范围在扩大，基本判定乐伐疗效不佳。肿瘤内多发点状更低密度区，首先考虑为肿瘤缺血坏死灶，其次液化坏死，目前认为系肿瘤发展过快可能性相对性大一些。服用乐伐替尼后出现发热及肝区疼痛，应该与肿瘤治疗后液化坏死，无菌性炎症有关，可以适量抗生素抗炎，护肝护胃及补液营养支持。下一步最好联合肝脏介入栓塞或PD-1治疗，抑制耐药

季硕超

一，服药1个月，服药前1个月CT对照现在，牵扯到有空窗期，不太好判断乐伐疗效，可以暂时继续给予乐伐，缩短复查间隔，2-3周再次CT复查，若仍进展，更换治疗方案。二，低密度区考虑肿瘤缺血坏死，可能为肿瘤生长过快导致，其次考虑治疗后液化坏死。三，建议评估后给予局部治疗，介入，消融等，减轻瘤负荷。四，经济允许，检测TPS，TMB，MSI，联合免疫治疗。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

由于存在约一个月空窗期，前后不好判断乐伐是否有效，服用乐伐后有发热肝区疼痛，及更低密度影考虑肿瘤液化坏死所致；治疗上建议联合PD-1。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑肿瘤进展，效果欠佳，下一步建议联合免疫治疗pd1及局部介入治疗，

陈明

目前来看，应该是无效，建议索拉非尼联合Pd-1.同时可配合介入治疗！