张晓东-主治医生

晚期肝癌肝内多发转移，一直用乐伐替尼，影像学检查提示肿瘤稳定，但AFP明显升高，要考虑生化复发可能，提示乐伐替尼耐药。治疗上1.可以乐伐加量至12mg，如副反应较明显无法耐受，可以联合雷利，具体剂量方面建议5mg开始爬坡，连续3周，休息1周。如果副反应尚可，可以增至10mg，乐伐10mg每日一次。2.乐伐联合PD-1，降低肿瘤负荷，增强疗效，必要时加用放疗，进一步提高免疫效果，并适当利尿补充白蛋白

季硕超

一，腹水可能跟低蛋白血症相关，可给予输注白蛋白纠正，适当配合利尿；AFP能够一定程度反应病情，建议给予影像学复查。二，乐伐可在医生指导下适当加量。三，经济允许，检测TPS，TMB，MSI，指导联合PD1治疗。四，不建议盲目联合雷利，目前只有小规模数据或个案报道支持，证据级别不高，建议按照指南或专家共识所推荐的规范方案治疗。五，若不考虑免疫，乐伐又耐药，可以更换为索拉非尼或瑞戈非尼。

张磊 副主任医师

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陈明

少量的腹水可配合利尿剂对症处理！目前可以考虑联合PD-1免疫治疗！乐伐替尼如果是标准剂量的话，再加量意义不大！

刘纪涛

目前有低蛋白血症，少量腹水，可以补充白蛋白同时给予利尿；抗肿瘤治疗建议联合PD-1。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

补充白蛋白，治疗上可以联合免疫治疗PD1