张晓东-主治医生

晚期肾盂癌切除术后复发，伴肺转移，经多线化疗后再次复发，并血糖持续性升高，从用药上看，似乎考虑药源性高血糖，其次胰腺及肾上腺转移可能，建议腹部增强CT予以排除。高血糖方面，暂时用胰岛素处理，必要时请内分泌科会诊协助治疗，警惕酮症酸中毒和高渗性昏迷。控制好后也不建议继续入组临床试验抗HER2治疗，可口服乐伐替尼或瑞戈非尼，抑制肿瘤发展，必要时联合放疗或粒子植入治疗。如PD-L1高表达也可以考虑K药。

季硕超

一，老年患者，治疗期间血糖升高，胰腺转移，原发性糖尿病，使用激素等均会导致血糖升高，建议请内分泌科会诊，协助诊治，目前暂给予胰岛素控制血糖。二，若排除HER2抑制剂导致血糖升高，血糖控制后可以继续使用。三，明确原因后，给予对因治疗。

张磊 副主任医师

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陈明

接下来建议胰岛素泵控制血糖！肿瘤接下来的治疗可以考虑PD-1免疫治疗！

刘纪涛

目前暂时先用胰岛素泵控制血糖，待血糖稳定，改三短效（门冬胰岛素）+一长效（甘精胰岛素）控制血糖。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议应用胰岛素控制血糖，血糖控制后可以继续治疗