张晓东-主治医生

晚期胆管细胞癌腹腔多发淋巴结转移，既往有胆管支架植入术。从检查结果上看，肝功能偏高，低蛋白及高胆红素血症，轻度贫血。目前黄疸再次加深，纳差及腿肿，考虑胆道有再堵的可能。治疗上:1.建议经皮肝穿刺胆管引流退黄，并加强护肝护胃，预防出血，抗感染及营养支持治疗。2.待肝功能好转，胆红素下降近正常后，可肝脏介入治疗，治疗结束后3-5天，如无不良反应，可口服乐伐替尼或阿帕替尼治疗，后期必要时联合PD-1治疗

季硕超

一，目前黄疸，肝功能异常，低蛋白血症，纳差，建议给予药物保肝退黄，输注白蛋白，请营养科给予静脉营养支持。二，完善MRCP，若存在梗阻，给予经皮穿刺引流或再次支架。三，好转后，可以考虑抗肿瘤治疗：多靶点抗血管生成药物，也可以化疗；经济允许，检测TPS，TMB，MSI指导免疫治疗。四，必要时请消化科，肝胆科，肿瘤科多学科会诊。五，最佳支持治疗。

陈明

目前建议最佳支持治疗，患者的预后是比较差的，可考虑再次MRCP检查明确是否有新的梗阻部位！

张磊 副主任医师

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刘纪涛

给予保肝降酶、退黄，营养支持及对症处理，若仍有梗阻可行外引流。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

保肝 降胆红素，纠正低蛋白，对症支持治疗，目前仍然存在梗阻引起直接胆红素升高，建议再次明确梗阻解除梗阻