张晓东-主治医生

胃癌腹腔多发淋巴结及肝单发转移，经FLOT方案化疗后病情仍然在进展，出现肝多发转移及多浆膜腔积液，近来午后发热，原因:1.肿瘤性发热.2.免疫功能低下继发感染。目前白细胞极高，感染可能性相对要大一些，1.建议血培养检查，并联合抗生素抗感染，必要时用泰能处理。适当情况下消炎痛栓肛塞或口服布洛芬退热。2.阿帕替尼+替吉奥治疗，如副反应尚可，可加用奥沙利铂或紫杉醇，提高疗效。3.肝脏介入治疗+阿帕替尼。

季硕超

一，反复留取血培养，明确致病菌，根据药敏指导治疗，目前暂行经验性抗感染治疗，必要时升级抗生素并多药联合，并给予降温处理。二，呼吸科，感染科会诊指导抗感染治疗。三，患者具体生化（肝肾功，白蛋白，电解质等）如何，根据生化给予对症治疗；酌情处理浆膜腔积液。四，目前暂不适合抗肿瘤治疗，好转后，更换方案，若排斥化疗，可以选择阿帕替尼；经济允许，可检测TPS，TMB，MSI指导免疫治疗。

张磊 副主任医师

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云杉坪

体温最高多少，若不超过38℃，考虑肿瘤热，可以对症处理，然后更改化疗方案，替吉奥+奥沙利铂+阿帕替尼。配合增强免疫的药物，如胸腺肽。

陈明

目前肺部存在感染，也有腹腔积液，目前建议升级抗生素，待感染控制再考虑肿瘤治疗！如果目前一般状态可以，可以上阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！后续感染控制，可以联合K药免疫治疗！

刘纪涛

目前病情进展，且出现发热，血象高，考虑存在感染，建议联合抗生素控制感染；抗肿瘤治疗方面可以化疗联合阿帕替尼靶向治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

白细胞4万考虑感染可能性大，建议抗感染治疗，下一步考虑SOX方案化疗