张晓东-主治医生

结肠癌肝多发转移，化疗后出现黄疸及踝部水肿，肝功能异常。MRI检查提示肝肿瘤在增大，邻近胃及膈肌受压。近来出现黑便，要考虑食管胃底静脉曲张及胃受侵所致，治疗上1.一般处理，如洛赛克制酸，血凝酶和止血敏等止血，输血及补液扩容治疗，必要时加用奥曲肽止血，维持生命体征稳定。2.加强护肝治疗，待好转后可以介入栓塞联合口服瑞戈非尼或呋喹替尼治疗，降低肝肿瘤负荷。3.基因检测dMMR话，可以尝试免疫治疗。

陈明

目前出现黑便，考虑出血的可能性大，建议复查血常规，大便常规和隐血试验来确定是否有出血，如果有出血，建议配合止血护胃等处理！黄疸的话建议配合护肝降酶处理，并行磁共振胆管成像检查明确是否有梗阻！

季硕超

一，目前肝功能异常，黄疸，黑便（消化道出血），暂不适合免疫治疗，好转后，检测TPS，TMB，MSI指导免疫治疗。二，目前给予保肝退黄，单纯MR对胆管显象不明显，直胆升高明显，建议MRCP排除梗阻型黄疸，必要时给予支架或引流。三，暂给予内科止血治疗，具体用药请主管医生酌情制定，同时请消化内与介入科会诊，明确出血原因，是否给予介入止血，必要时成份输血。四，最佳对症治疗。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

目前不适宜抗肿瘤治疗，需对症处理，保肝降酶退黄、护胃、止血及营养支持。

肖春晖

建议积极护肝治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前需要保肝祛黄治疗，肝功能恢复后再考虑免疫药