张晓东-主治医生

晚期胃癌腹盆腔转移，采用化疗联合K药的治疗方案，从检查上看腹水有所减少，但是胃原发灶及腹膜后淋巴结无明显变化，原因可能为免疫标志物低表达，或者时间还不够，K药还未起效。下一步治疗，建议检测PD-L1及TMB水平，MSI状态，若确实低水平表达，还可以考虑K药联合阿帕替尼治疗，或者阿帕替尼联合紫杉醇+替吉奥或联合替吉奥+奥沙利铂的方案，抑制肿瘤发展，提高疗效。必要时加用局部放疗，缓解局部不适。

季硕超

一，腹水减少，肿瘤标记物下降，病灶稳定，提示目前方案能够控制病情。二，免疫治疗一般2个月才起效，经济允许，建议继续应用。三，在病情控制的情况下，一般不给予随便更换方案，建议继续目前方案。四，若更换方案，可以考虑FOLFOX或SOX或DCF三药方案，若排斥化疗，也可以考虑阿帕替尼，上述方案均可以联合免疫治疗。

张磊 副主任医师

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