张晓东-主治医生

胃癌根治性手术后，CA199确实有所下降，但是从PET-CT检查上看，吻合口复发及腹膜、腹膜后淋巴结转移。下一步，首先建议胃镜检查，活检组织基因检测，有无HER2和PD-L1、TMB表达，及MSI状态。全部阴性的话，可以阿帕替尼联合替吉奥+-奥沙利铂化疗，或者联合紫杉醇+奥沙利铂化疗，抑制肿瘤发展。条件许可的话，可以阿帕替尼+PD-1单抗治疗，降低肿瘤复发，延长生存时间，必要时吻合口复发灶放疗。

范彪，不提供问诊，大家别缴费

你好，PETCT结果显示胃癌术后吻合口复发，腹主动脉旁淋巴结转移。在没有梗阻出血的情况下，治疗首选化疗。具体方案制定需要明确手术后是否曾做过辅助化疗，以及化疗的方案是什么。如果没有做过化疗，可以选择5-FU和铂类药物的两药方案作为一线治疗方案。如果已经用过一线药物，那说明一线药物效果不佳，需要调整为以紫杉醇为基础的二线方案。只有在二线方案用过后效果不佳，才考虑三线靶向药阿帕替尼或PD1免疫治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈明

目前考虑胃癌术后复发，接下来建议TP方案化疗，有免疫治疗阳性，可考虑联合PD-1免疫治疗！

肖春晖

建议化疗，胃肠道肿瘤目前PD1 效果不是很好

刘纪涛

胃癌术后复发首选化疗。