张晓东-主治医生

恶黑经免疫治疗后反复腹胀，可能与轻度免疫性肠炎有关。从最新检查上看，肝脏应该有多发转移，大量腹水可能与腹膜及肠系膜淋巴结转移有关，可以PET-CT进一步明确。肝功能轻微异常，可能与肝转移有关，心肌酶谱异常升高，可能与免疫治疗有关，建议加强营养心肌治疗，如辅酶Q10、环磷腺苷等，必要时激素治疗。腹水方面，可以利尿、输注血浆和白蛋白治疗，腹胀十分明显，腹穿引流，并灌注化疗药，同时K药联合阿昔替尼治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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陈红

您好，从提供的12.29ct和后续的b超看呢。1. 29ct肝内有新病灶，2. B超：肝门、脾门见团块、结节，3.联合腹水可能较前增加，考虑近期病情进展可能性大。想明确以上是不是肿瘤转移，可以做个PET/CT。另外呢，治疗上，目前临床症状明显，建议：1. 补充白蛋白、营养心肌、补充维生素、静脉营养支持、通便通气、利尿等处理。2. 腹水可以结合体力状况，给予腹腔灌注。3. K药+多靶点药物

陈明

首先目前有肝脏新病灶，提示进展可能性大！其次关于腹水的处理，建议白蛋白加利尿剂！然后心脏问题，确实多项指标异常，但是需要结合心电图和心脏彩超，目前可以使用磷酸肌酸等护心的药物！