张晓东-主治医生

肝癌介入后，门脉癌栓形成及双肺转移，经伽马刀和乐伐治疗后，甲胎蛋白下降明显，提示乐伐治疗有效。不过肿瘤负荷仍然较高，下一步可以考虑免疫联合乐伐替尼，降低肿瘤负荷，控制肿瘤全身发展，提高疗效，延长生存期。肺部少量慢性炎症，可能与肺广泛转移及基础性肺慢性炎症有关，可以口服清肺利痰药，如沐舒坦及中药鹤蟾片，静脉注射痰热清，同时皮下注射日达仙增强免疫，促进炎症吸收。但该炎症不会影响O药疗效，避免感冒就行。

陈红

您好，病人系肝癌，目前多发转移，做过介入，目前乐伐替尼口服中，检查提示AFP下降，考虑乐伐继续。同时呢，想联合O药，可以，但是需要MSI-H。至于，肺内慢性炎，考虑患者是不是有吸烟等情况，没有使用广谱抗生素的情况下，不影响。用pd1药物，过程中尽量避免广谱抗生素使用。

季硕超

一，目前治疗方案有效，考虑联合免疫治疗，建议检测TPS，TMB，MSI，综合评估疗效，不建议盲目联合。二，肺部炎症，患者是否有吸烟史，或者近期有上呼吸道感染综合招症状，明确原因。三，肺部影像学提示炎症，若无明显临床症状，不是免疫治疗的绝对禁忌，可请主管医生按照实际病情评估。

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前乐伐替尼治疗有效，可以两个免疫治疗o药，肺部少于炎症，如果近期没有应用抗生素一般没有影响

陈明

慢性炎症，没有发热咳嗽等，可以直接上o药！