季硕超

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张晓东-主治医生

直肠癌术后，孤立性骨转移，二线化疗失败，既往脑梗病史，目前主要为坐骨轻度疼痛，考虑为骨转移所致。基因检测提示KRAS突变，CA199及CEA较高，下一步治疗首先坐骨转移灶放射治疗，抑制破骨细胞活动，减轻疼痛，同时每月定期唑来膦酸治疗。其次可以口服抗血管药，如安罗或阿帕替尼，但最好联合替吉奥或希罗达，提高疗效，同时继续口服抗凝药，注意血压及定期监测凝血功能和INR变化，如有明显延长，注意减量或停药。

张磊 副主任医师

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陈红

您好，这个情况需要：1. 正规癌痛治疗，降低身体消耗。2. 骨转移灶局部放疗等处理，减轻疼痛，同时以免以后影响走路。3. 吻合口狭窄定期扩张，或者支架，辅助通便，预防感染。4. 抗凝药物继续，密切监测。同时口服安罗替尼、阿帕替尼等，联合希罗达，以期提高疗效。5. 进行基因检测、TMB、MSI、PD-L1等，指导后续治疗。

陈明

可以吃瑞格菲尼，需要定期监测凝血功能和出血的症状！kras阴性的可以使用爱必妥！

肖春晖

建议针对骨转移灶放疗，之后口服靶向药物如瑞格非尼 呋喹替尼。