季硕超

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张晓东-主治医生

胃癌术后（pT4N2M0,IIIB期），并给予化疗及肿瘤免疫治疗，后复查CT发现胰头前上方结节影，可能是肿大的淋巴结，复发可能，不支持局部积液未完全吸收。下一步治疗:1.可以口服阿帕替尼靶向治疗，防止其他地方转移，同时对肿大的淋巴结放射治疗，缩小肿瘤，避免后期压迫肠管和胆管，出现梗阻。2.阿帕替尼联合替吉奥治疗，控制转移病灶进一步增大，延长生存期。免疫组化提示MSS型，既往又有心梗，不适合PD-1

张磊 副主任医师

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陈红

您好，患者胃癌，手术后分期III期，属于进展期，术后应及时、规范化抗肿瘤治疗，延缓复发。目前来看，因缺乏术后、化疗期间的影像学资料，不能直接排除手术积液等情况，可以PET/CT加以明确，但是，考虑肿瘤累及可能大，这个位置，将来疼痛、影响胃肠道功能，不早点处理也会遗憾，局部放疗、联合阿帕替尼、化疗等都可以按照体力状况和辅检等评估选择。

刘纪涛

胃癌术后，III期，3周期化疗后复查 发现胰头前上方结节影，考虑肿大的淋巴结，可能复发；鉴于PD-L1阴性，不建议PD-1；可给予阿帕替尼靶向治疗，局部肿大淋巴结放疗。