张晓东-主治医生

晚期肝癌合并腹水及门脉癌栓形成，肝硬化、脾亢，血小板减少。下一步首先加强护肝利尿输注血浆及升血小板营养支持治疗。其次考虑到脾亢导致三系降低，肝肾功能及血常规大致正常的话，可以肝及脾动脉介入栓塞治疗，一方面可以降低肝脏肿瘤负荷和阻止癌栓发展，另一方面抑制脾亢，控制三系破坏，为恢复乐伐替尼使用创造条件。第三，脾脏放疗抑制脾亢。从腹水检查上看，有可能是低蛋白血症引起的。一般来说，生存期较短，治疗还有意义

季硕超

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陈红

您好，如果病人之前没有腹水，停药后才出现，那么腹水生成快，一周左右时间，加强支持很重要。1.结合化验结果，可以输注血小板、血浆、补充白蛋白、加强利尿等，同时可以引流腹水，减轻腹腔压力，有助于保护胃肠道功能，送检脱落细胞学等检查，若阳性可以考虑腹腔内注射。2.脾亢对血小板影响大，加强支持情况下，评估介入栓塞等局部处理风险。3.预后方面，结合既往治疗、病情进展情况综合分析，但是肝癌晚期，总体不乐观。

刘纪涛

肝癌晚期，情况不乐观；腹水形成原因和肿瘤有一定关系，另肝硬化、低蛋白血症也有因素；建议给予最佳支持对症处理，包括输注血小板、白蛋白，营养支持、保肝护胃、利尿消肿、腹腔穿刺；另介入科会诊能否行脾栓塞。

张磊 副主任医师

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陈明

建议特比奥升血小板，配合腹腔穿刺引流！