张晓东-主治医生

肝癌免疫治疗联合乐伐替尼治疗后，AFP明显下降，说明治疗还是有效的。胸前区、腰部及肝区疼痛，可能与免疫治疗的副作用及肝脏肿瘤治疗后坏死液化有关，但要排除腰椎及肋骨转移可能，建议MRI和CT检查予以明确。治疗上可以继续原方案维持，同时口服非甾体抗炎药，如塞来昔布胶囊或布洛芬缓释片，抑制免疫炎性反应，减轻疼痛。也可以消炎痛栓肛塞，效果同样很好。暂时可以不用正版的乐伐替尼。

季硕超

一，根据AFP变化，提示有效，肝区疼痛，可能与肿瘤坏死有关，建议影像学复查。二，胸口，腰部疼痛，是否存在骨转移，建议ECT检查，若存在，双磷酸盐抑制骨转移，酌情骨转移灶放疗。三，若目前疼痛影响睡眠，建议直接三阶梯止痛药，请专业医生滴定，若不影响，可以非甾体抗炎药或暂缓用药。四，最好口服正版药物，有保障。五，目前疼痛，排除病情变化，可能与免疫治疗副作用有关，非甾体药物对症治疗即可。

陈明

AFP下降说明肿瘤治疗应该是有效的，具体的疗效评价还是需要进一步结合影像学检查！至于疼痛的原因，应该是混合性的，肿瘤和药物都有可能导致疼痛！目前可以配合止痛药，建议可以按三阶梯止痛！如果仿制的有效，换正版的有效率更改更高，副作用更可控！

刘纪涛

PD-1治疗联合乐伐替尼治疗，甲胎蛋白显著下降，应该是有效果的，建议影像学进一步评估，若证实有效，可继续目前方案，咱可不必更换正版乐伐。现治疗后出现胸口、腰部及肝区疼痛，考虑免疫治疗的副作用，但是也要查下心电图除外心源性，及骨扫描除外骨转移；可予以塞来昔布对症止痛。

张磊 副主任医师

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