张晓东-主治医生

晚期肺腺癌胸膜转移，组织基因检测提示EGFR19外显子突变，突变丰度25%，还可以。这种情况可以放疗同步易瑞沙或凯美纳治疗，放疗部位为右下肺病灶，采用适形调强技术，降低正常组织副损伤，放疗结束后继续TKI维持治疗，延长无进展生存时间。一旦耐药，明确耐药原因，选用相应的治疗，这样生存期更长。关于PD-1，目前NGS检测只发现EGFR和TP53突变，没有PD-L1,TMB表达，PD-1似乎不合适。

季硕超

一，放疗是局部治疗，目的是减轻瘤负荷，可以考虑的，也可以消融或粒子植入，同时口服靶向药。二，对于驱动基因阳性的肺癌患者，首选靶向治疗，对于此类型患者，一线免疫治疗的数据不如靶向治疗。

张磊 副主任医师

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陈明

有EGFR突变，建议凯美纳或特罗凯，易瑞沙靶向治疗！

方凯彬

可以考虑奥希替尼靶向治疗

刘纪涛

可以考虑j局部放疗；全身治疗方面，有EGFR突变，首先靶向治疗，而不是PD-1。

肖春晖

建议靶向治疗比较好。

王伟（主治医师）

一线可以放疗联合靶向。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以首选靶向治疗 易瑞沙 凯美纳 特罗凯 局部可以应用放疗，