云杉坪

最好的方法就是手术治疗，若不手术治疗，TMB肿瘤突变负荷高，可以索坦+PD1。

张晓东-主治医生

你这种情况，左肾已切除，新辅助化疗后，右肾盂癌又复发，手术切除有很大的风险，不大提倡，谨慎使用。目前肿瘤还未远处转移，建议SBRT立体定向放疗或射频消融治疗，能够摧毁肿瘤，缩小瘤体，降低肿瘤负荷。其次，氩氦刀冷冻消融也是一个不错的选择，可以明显地控制肿瘤发展，进行性缩小，延长无进展生存时间。上述三种手段其中之一结束后，利用大量的新抗原，考虑到TMB本来就很高，可以联合PD-1治疗，放大治疗效果。

季硕超

排斥手术，可以局部放疗或者消融来干掉病灶。经济允许，可以联合免疫治疗。

张磊 副主任医师

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肖春晖

PD1免疫治疗

陈明

建议免疫治疗联合抗血管生成靶向治疗！

王伟（主治医师）

立体定向放疗联合PD1，注意评估肾功能。

刘纪涛

排斥手术，可PD-1免疫治疗联合索坦靶向治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以PD1联合抗血管靶向治疗