张晓东-主治医生

首先诊断为肝癌介入术后的多发骨转移及脊髓转移，理论上讲应该考虑放射治疗的否则脊髓转移灶可能会加重。目前多吉美靶向治疗期间，但患者拒绝放疗，要想提高局控率，就需要停用多吉美，改用乐伐替尼联合PD-1强化疗效。同时，腰穿进行椎管内化疗，抑制癌细胞播散，避免中枢转移，减轻神经症状。另外，增加唑来膦酸抗骨转移治疗。必要时对骨及脊髓转移灶，可以3D打印模板下的粒子植入治疗。

季硕超

这种情况是需要放疗的，对于骨转移和椎管内病灶都有效。如果明确排斥放疗，只能通过双磷酸盐抑制骨转移，继续口服多吉美全身治疗。经济允许，检测TPS，TMB，MSI，评估能否联合免疫治疗。放疗都排斥，估计椎管注药，患者也接受不了。尽量与患者沟通，做放疗。

云杉坪

多吉美停用，改成乐伐替尼+PD1.

张磊 副主任医师

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刘纪涛

骨转移局部应该给予放疗 全身治疗可以考虑PD-1免疫治疗联合多吉美或乐伐。

陈明

应该放疗！

肖春晖

尽快放疗吧

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

骨转移处需要放疗，配合唑来磷酸治疗