李广欣

如果单纯颅脑病灶增加，可以考虑先通过放疗控制颅内病灶，现有方案不变，如果后续评价肿瘤仍有进展，再换用其他药物。同时，pd1对恶黑整体有效率较高，不要完全排除对该药的使用。

张晓东-主治医生

黑色素瘤脑肺转移，BRAFV600E突变，经靶向治疗后脑转移仍然进展，其他瘤体效果较差，脑内病灶可能耐药，与MAPK旁路激活有。治疗上1.可以全脑放疗，继续达拉非尼维持治疗。2.PD-L1阴性，但不知TMB和MSI状态，可以重新检测一下，阳性的话，可以达拉非尼联合PD-1治疗。如果经济条件有限，联合替莫唑胺也可以。3.达拉非尼联合曲美替尼，协同抑制MAPK信号传导通路，生存期明显优于联合考比替尼。

季硕超

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陈明

建议配合脑部放疗，效果更佳！

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑局部放疗

刘纪涛

脑部多发病灶，增加全脑放疗。