张晓东-主治医生

肝癌综合治疗后，CT检查肝脏病灶仍然有活性，下一步若进展，可以放疗联合靶向治疗，控制病灶扩大。考虑到以前多吉美耐药，目前护肝后肝功能好转，接近正常，靶向药物最好选择乐伐替尼，提高放疗疗效。由于经济条件有限，瑞戈非尼作为二线治疗也可以用的，不过疗效方面相对差一点。关于PD-1，如果能够入组的话，直接k药联合乐伐替尼，效果是优于瑞戈非尼，控制肝内复发灶，延长无进展生存期。但要注意肝功能及肝炎病毒变化。

张磊 副主任医师

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季硕超

一，目前肝癌治疗的一线用药是乐伐替尼，索拉菲尼，国内指南还加了FOLFOX4化疗方案，不过这个方案疗效一般，目前免疫治疗还不是一线推荐。二，若耐药，能入K药组最好，主要是省钱。三，若不能，可以更换乐伐替尼，经济允许，查一下TPS,TMB,MSI，综合评估，可以自费免疫治疗。四，副作用耐受，经济允许，可以乐伐联合PD1。五，若上述药物因经济原因不能用，可以考虑阿帕替尼，这个相对便宜，但是证据级别较低

陈明

建议可考虑乐伐替尼！

刘纪涛

可多吉美更换成乐伐替尼。

方凯彬

可以考虑乐伐替尼

李广欣

建议您改用仑伐替尼，同时加用pd1抑制剂。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

更换为乐伐替尼，有条件可以联合免疫治疗