张磊 副主任医师

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季硕超

一，继续阿帕替尼全身抗肿瘤治疗，但是与化疗联合副作用太重，若是可耐受，可以联合化疗，目前化疗方案效果一般，可更换二线方案。二，针对腹水，进行腹腔热关注，主要是顺铂，若无法热关注，就普通腹腔注药。三，除了化疗药，可以联合腹腔注恩度，抑制腹水生成。四，对症利尿，若白蛋白低，可以补白蛋白。五，经济允许，检测TPS,TMB,MSI,可以联合免疫治疗，或者入药物临床实验组。

张晓东-主治医生

胃癌腹水，结合CT检查结果，考虑有腹膜转移，静脉腹腔联合化疗后，仍然有腹水，不过量不是很大，可以治好的。下一步可以阿帕替尼联合替吉奥+奥沙利铂，控制腹膜转移灶和胃本身病灶。其次，口服阿帕替尼和替吉奥，同时腹腔热灌注化疗，减少腹水形成，从大宗临床试验上看，效果非常好，基本上腹水可以消掉。此外，经济条件许可，NGS基因检测，有无HER2突变和免疫标志物PD-L1,TMB的表达，能否赫赛丁或PD-1治疗

陈明

目前需要配合全身化疗，单局部治疗无法有效控制病灶！建议二线化疗联合阿帕替尼！有免疫指标阳性，可联合免疫治疗！