巨型号角

目前诊断：胃腺癌IV期 腹膜转移。1、不建议放疗。建议5FU类+oxa为主的化疗方案，同时可考虑腹腔灌注腹水控制。2、完善her2 eber tmb msi pdl1。

张晓东-主治医生

晚期胃癌腹膜及宫颈、阴道转移，胸腹水。这种情况不太适合同步放化疗，如果胃及宫颈部位症状明显，倒是放疗同步靶向较为合适。放疗部位选择宫颈和胃，同步阿帕替尼靶向治疗，控制腹膜转移，也是有利的。其实，首选应该阿帕替尼联合替吉奥+奥沙利铂之类方案，有科学依据。经济条件许可，尤其是胃底癌，检测HER2和免疫标志物，十分必要，如HER2阳性，可以赫赛丁联合XP方案化疗。TMB高表达或MSI-H，进行免疫治疗。

季硕超

一，胃癌检测HER2,MSI,PDL1,PD1是需要的，HER2阳性可以用赫赛汀，后面三个是指导免疫治疗的。二，如果是针对转移灶放疗，减轻瘤负荷是可以的，但是目前对处转移，不适合根治性放疗。三，全身治疗方案根据指南制定即可，根据检测结果确定是否联合靶向或免疫。四，有一个多靶点抗血管生成药，阿帕替尼，若排斥化疗，或者化疗副作用太大，可以作为替代选择。

李广欣

这个治疗是可以的。包括pd1抑制剂、各种靶向药物，放疗后是可以使用的，不会影响其他药物的后续使用。

陈明

放化疗是目前标准的治疗，完善检查后可进一步配合抗血管生成靶向治疗或免疫治疗，有效率更高！

张磊 副主任医师

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肖春晖

建议放化疗，或者靶向药物治疗。

刘纪涛

放化疗同步标准治疗方案，不影响后续靶向或免疫治疗。