万勇

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张晓东-主治医生

此病例已看过，根据你的补充病理，胃癌肝及腹腔淋巴结转移，诊断应该是成立的。关于治疗方案，胃肝样腺癌肝转移，免疫组化HER2阴性。治疗上，OF方案有效率低，效果不佳。根据最新的研究进展，倒是FLOT方案，5-FU+奥沙利铂+多西他赛或SOX方案，晚期胃癌转化率较高，安全性也可以。此外，阿帕替尼联合替吉奥+奥沙利铂或紫杉醇+替吉奥，客观缓解率高，治疗依据充分。第三，介入治疗灌注5-Fu+OXA+LV。

李广欣

1.您拿着病理切片，去肿瘤专科医院的病理科再会一下诊。2.如果确定是卵黄囊瘤，该病恶性程度很高，应以化疗为主，方案推荐：阿霉素+异环磷酰胺+顺铂。

季硕超

这个病例之前讨论过，当时建议重新取病理或病理会诊，目前可再请外院病理会诊。胃肝样腺癌，这个病发病率较低，恶性程度较高，这是我见过的第三粒，目前化疗可以多西＋氟尿嘧啶＋奥沙利铂，但是患者年龄较大，三药方案估计耐受不了，可以考虑SOX方案，如果强用三药方案，建议使用理论最小剂量，毕竟推荐剂量是根据欧美人体质算的。

陈明

上级医院病理会诊！两者病理学上表现相差比较大，很少会有误诊

张磊 副主任医师

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刘纪涛

前几天看过该病理，当时提出建议上级医院会诊病理，这个可以考虑；若证实，可以考虑动脉灌注给药（血管介入），疗效优于全身静脉给药。

肖春晖

建议进一步病理会诊两个部位的切片。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

去肿瘤专科医院进行病理会诊