张晓东-主治医生

胃癌腹盆腔转移，腹水，无法直接手术，可以采取转化治疗。阿帕替尼联合化疗较为合适，使用顺序上，一般是化疗时口服的。如果要联合PD-1，最好是先检测血浆PD-L1,TMB的表达，MSI的状态。中高表达的，或MSI-H，推荐联合PD-1。同时检测HER2基因有无表达。腹水治疗方面，全身化疗有一定效果，但是有效率方面不如腹腔热灌注化疗和腹腔静脉联合化疗，如果没有热灌注机，可以阿帕替尼联合替吉奥化疗，不用急

季硕超

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张磊 副主任医师

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李广欣

目前治疗，确实应以全身治疗为主，建议：1.行全身化疗，化疗同时可以联合贝伐单抗，艾坦也可以，如果身体能耐受，建议跟化疗同步使用。2.进行全基因检测，寻找有无合适的靶向药物。3.进行免疫相关检测，针对肿瘤组织进行pd-L1，TMB和MSI检测，如果有阳性结果，可以在现有基础上，加入pd1抑制剂。

陈明

跟化疗同时吃！使用免疫治疗前最好检测pdl-1,MSI和tmb！化疗有可能能够控制腹水的

肖春晖

建议化疗，可以联合阿帕替尼。

刘纪涛

阿帕替尼可联合化疗，可同时上；若联合PD-1，最好是先检PD-L1、 TMB 、MSI。若PD-L1高表达的，或 MSI-H ，或TMB值高，PD-1可获益。另检测HER2基因有无表达，若为阳性可用赫赛汀。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前需要全身治疗，可以化疗联合阿帕替尼，PD1需要检测 TMB MSI PDL1，如果是大量腹腔积液需要灌注效果要好