李广欣

您应该针对增大的淋巴结进行放疗，后续继续使用pd1抑制剂。不推荐单独使用pd-L1，如果选择，建议联合贝伐单抗。

季硕超

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张晓东-主治医生

结肠癌淋巴结转移，MSI-H，PD-1治疗后早期疗效尚可，后期效果一般，可能有耐药，可以联合化疗，靶向或放疗，逆转耐药。化疗方案可以选择XELOX或FOLFOX，也可以选择安罗替尼或贝伐单抗。放疗方面可以针对增大的淋巴结进行照射，产生更多的新抗原，提高免疫治疗效果。一般不建议换成PD-L1，主要是因为二者作用于一个通路，PD-1表达于T淋巴细胞，PD-L1表达于肿瘤细胞，两种单抗都是阻断免疫逃逸。

鲍小胖 抚顺优特塑编

咚咚有个文章美国有个患者私自更换了pdl1后，然后突发心脏病挂了，解刨后发现心脏浸润满了t细胞，说明更换后免疫细胞对身体正常细胞也开始了攻击。

陈明

免疫治疗耐药的话，pd-1换PDL-1目前的研究结果显示不增加疗效，只增加副作用！所以不建议换，可考虑联合化疗或瑞格菲尼抗血管生成靶向治疗！

张磊 副主任医师

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刘纪涛

不建议更换，可加入呋喹替尼或局部淋巴结给予放疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

不建议更换，建议联合化疗或者抗血管靶向药