张晓东-主治医生

胃窦腺癌术后，IIIB期，HER2阴性，MSS型。化疗效果不好，肝功能减退。首先，加强护肝降酶退黄治疗，待转为正常后，可以考虑阿帕替尼靶向治疗，如果单药阿帕替尼副反应不明显，可以联合替吉奥化疗，提高阿帕替尼疗效。或者联合替吉奥+奥沙利铂或紫杉醇治疗。从病理标本免疫组化上看，患者为MSS型，PD-L1及TMB表达不详，可以蜡块加测。单用PD-1效果不理想，不过可以联合阿帕替尼，增强免疫治疗疗效。

季硕超

一，继续保肝退黄，纠正肝功能，食欲降低考虑与肝功能有关。二，阿帕替尼可以用。三，术后免疫组化提示MSS，免疫治疗可能不敏感，建议完善TPS,TMB综合评估指导免疫用药。四，经济允许，副作用耐受，可以阿帕＋免疫，也可单药替吉奥＋免疫或阿帕。

陈明

可以考虑先阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！同时评估是否适合PD-1免疫治疗！同时联合治疗副作用比较大！

张磊 副主任医师

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刘纪涛

肝功示转氨酶胆红素偏高，复查下腹部CT看是否有肝转移，继续保肝降酶退黄，指标降至正常值两倍以内，可以考虑阿帕替尼靶向治疗；关于PD-1做好检测PD-L1、MSI、TMB。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以应用阿帕替尼联合PD1,需要检测PDL1 MSI TMB，需要首先纠正肝功能