张晓东-主治医生

晚期胃癌肝转移术后，阿帕替尼联合免疫治疗后，出现肝损，低蛋白血症，蛋白尿，胸腹水。目前一直保肝护肾治疗，足背浮肿除了低蛋白血症外，因为腹腔淋巴结及腹膜转移，可能还有下肢静脉淋巴回流受阻有关。所以，常规补充白蛋白，利尿，继续护肝退黄护肾外，还要控制腹水生长，可以腹腔热灌注化疗，或者腹腔灌注紫杉醇联合TS方案全身化疗，前提是要肝功能转为接近正常。足面皮疹应该与阿帕替尼及k药皮肤毒性有关，非SLE所致。

季硕超

一，肿瘤缩小，证明目前方案有效，但是双药的联合，出现了比较严重的副作用，目前低蛋白血症，胸腹水，肝损。二，继续保肝护肝退黄治疗，可以多药联合。三，输注白蛋白，纠正低蛋白血症，配合利尿。四，腹水适当引流，腹水的压迫导致下肢静脉、淋巴回流不畅，易水肿。五，复查心脏彩超，心电图，BNP等，明确心功能，K药与阿帕均有心毒性，心功能异常，也会水肿。六，脚面考虑皮疹，可能是药物副作用。

刘纪涛

K药联合阿帕替尼后出现肾损害，经治疗尿蛋白转阴，现仍有水肿，输注蛋白、利尿后效果差，现复查尿常规和尿微量白蛋白看是否还存在肾损害。

张磊 副主任医师

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生姜

考虑到肿瘤进展了，脚上的东西考虑与肝功能差有关！要查血常规，看一下血小板数值

肖春晖

肝肾功能损坏，暂停治疗，护肝 肾治疗。

陈明

目前患者白蛋白低，转氨酶升高，胆红素升高，考虑还是肝转移直接相关！目前建议行补充白蛋白，利尿剂，护肝治疗，等水肿消退，转氨酶和胆红素接近正常再考虑原方案治疗！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

目前需要继续纠正肝功能，及低蛋白血症，脚上考虑与肝功能有关，注意检测凝血功能，及血小板