张晓东-主治医生

晚期胃癌术后，化疗及免疫治疗后，肝及腹壁、腹腔转移，肠梗阻，胆道引流及回肠造瘘术后，腹水，腹腔灌注及安罗替尼治疗后，疼痛剧烈，CA199进行性升高。基本上认为治疗无效，下一步1.可以腹腔热灌注化疗联合阿帕替尼，控制肿瘤发展，减轻腹痛。2.检测PD-L1,TMB水平及MSI状态，高水平或MSI-H的话，阿帕替尼联合PD-1单抗，降低肿瘤负荷。低或无表达，阿帕替尼联合SOX方案化疗。加强止痛及营养支持

季硕超

一，目前标记物升高且症状无缓解，考虑安罗替尼疗效不好，建议更换阿帕替尼。二，身体耐受，也可以更换二线化疗方案进行化疗。三，经济允许，可以考虑联合免疫治疗，阿帕替尼联合免疫，单药替吉奥化疗联合免疫治疗。四，最佳对症支持治疗。

任伟东

考虑病情进展，治疗无效。建议继续PD1联合白蛋白紫杉醇或者白紫加替吉奥

王伟（主治医师）

目前考虑治疗无效，不知道目前饮食怎么样，肠梗阻是首先需要解决的问题，如果肿瘤相关的，可以更换阿帕替尼或者身体能耐受的使用2线化疗方案。

陈明

建议复查影像学检查评估疗效，肿瘤标志物升高不一定提示病情进展的！

张磊 副主任医师

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肖春晖

考虑病情进展，预后不佳

刘纪涛

重新影像学检查较10月份对比评估是否有效。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑病情进展，建议再次评估一下影像，更换化疗方案，可以免疫治疗