季硕超

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张晓东-主治医生

肺癌化疗后出现胸水，骨扫描未发现异常，化疗后肿瘤进展，培美曲塞联合顺铂治疗失败。建议加用抗血管药贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗，控制胸水。其次，安罗替尼靶向治疗。如胸腔B超发现胸水很多，还需胸腔穿刺引流，同时胸腔灌注顺铂化疗和恩度，抑制胸水生成。或者，胸腔热灌注化疗，减少局部疼痛。第三，组织或血浆NGS检测，有无基因突变和PD-L1,TMB的表达。中低表达的话，可以贝伐单抗+白蛋白紫杉+顺铂+k药

任伟东

首先抽水化验有无癌细胞，还有做肋骨的CT或者MRI明确有无骨转移。任何一个检查阳性，都考虑进展，建议1，考虑基因检测和靶向治疗。2更换化疗药物，3 如无驱动基因突变，可以考虑免疫治疗。另外，针对胸水，可以考虑化疗药或者贝伐灌注，骨转移可以考虑局部放疗

陈明

有可能是转移，建议胸腔穿刺引流，并胸水送病理检查，明确是否有癌细胞！并行胸腔灌注！

张磊 副主任医师

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肖春晖

病情进展，换方案化疗

王伟（主治医师）

大量胸水不排除肿瘤进展可能，建议胸腔穿刺引流胸水，并且进行胸水脱落细胞学检查。如果有异型细胞可以顺铂或者贝伐胸腔灌注。如果是腺癌，还可以做个基因检测明确能否使用靶向药物。如果病情进展，出血风险小，可以联合贝伐。

刘纪涛

可能是病情进展，针对胸水可以行胸腔穿刺置管引流，并行胸腔灌注化疗;全身治疗可以加入贝伐珠单抗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑病情进展，建议抽水灌注化疗，配合全身化疗