张晓东-主治医生

升结肠癌(IIIA期，BRAF突变型）术后，化疗后复发，腹膜后和颈淋巴结转移。目前疼痛明显，鉴于免疫组化提示:HER2阴性，dMMR型。治疗策略:1止痛药停用吗啡，改为口服奥施康定，通便药乳果糖预防应用。2.经济条件许可，可以考虑PD-1单抗k药的使用，由于患者年龄较大，注意心脏、肝脏等副反应。3.经济条件一般，可以口服维罗非尼联合爱必妥+伊立替康，或者瑞戈非尼或呋喹替尼治疗。4.局部淋巴结放疗。

季硕超

一，免疫组化提示dmmr，是可以免疫治疗的，O,K二药均可，K要求200mg，每3周，O要求3mg/kg，每两周，所以从经济和副作用考虑，二药均建议100mg。二，为增加疗效，可以配合口服单药小剂量替吉奥。三，也可以瑞戈非尼或者呋喹替尼靶向治疗，经济允许也可联合免疫治疗。四，目前止痛药不标准，建议更换三阶梯（奥施康定或者美施康定）。五，针对于淋巴结转移，可以联合放疗。六，最佳对症支持治疗。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

经济及身体情况许可，可以上PD-1免疫治疗联合化疗，PD-1治疗用量根据公斤体重计算;另可以考虑呋喹替尼靶向治疗。

陈明

建议检测免疫节点后考虑爱必妥联合PD-1

肖春晖

建议测TMB MSI 和PD-L1 看能否PD1治疗。

王伟（主治医师）

可以检测一下PDL1，TMB，MSI，合适的话可以尝试PD1。注意相关副作用。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

需要检测一下PDL1 TMB MSI ，可以考虑免疫治疗o药3mg公斤体重 2周一次