张晓东-主治医生

十二指肠癌术后，肿瘤腹膜后淋巴结转移，基因检测无突变。目前体质虚弱，进食量少，下一步治疗:1.加强营养支持治疗。2.若血液学检查大致正常，但PS 评分2分左右，可以考虑希罗达联合奥沙利铂化疗，如果副反应明显，单药希罗达即可，或者阿帕替尼或瑞戈非尼+-替吉奥单药化疗。3.如果用PD-1，最好检测PD-L1,TMB及MSI状态，高表达的话，可考虑使用。4.检测淋巴细胞计数，CD8+T细胞较高，细胞免疫

黄华芬

病人的一般情况很差，只有62斤，可以试一下阿帕，还是以保守治疗为主，加强营养及支持治疗。

季硕超

一，患者目前体质较弱，可以单药替吉奥化疗。二，也可以考虑单药阿帕替尼靶向。三，免疫治疗最好检测TPS,TMB,MSI，综合评估，若提示有效，可以用，但是免疫治疗起效较慢，大约2个月左右，所以尽量联合化疗或者靶向治疗，多药联合副作用较大，注意保护。四，最佳对症支持治疗，改善营养，可以适当甲地孕酮改善食欲。