张晓东-主治医生

肝癌乐伐替尼治疗后出血，属于抗血管药治疗后的正常副反应。目前腹胀特别严重，可能与肝癌腹水及腹腔胀气有关，建议先复查B超和CT，确定是否有腹水和腹腔转移，同时警惕肠梗阻的发生。治疗上，可以腹腔热灌注化疗，减少腹水生成，缓解腹胀。适当应用通便药，如麻仁丸或乳果糖促进大便排空。间断输注白蛋白和血浆。另外，经济条件许可的话，可以细胞免疫治疗，如CART或LAK或CIK治疗。还有溶瘤病毒的尝试，都有一定意义

季硕超

一，目前出血原因是否明确为药物副作用，还是有食管静脉曲张破裂或者消化道溃疡等，若明确是乐伐副作用，后期很可能需要停药或者降低剂量。二，腹胀原因较多，肿瘤进展出现腹水，低蛋白血症导致肠管水肿，肝功能下降消化不良，电解质紊乱，肠梗阻等，所以我们需要检查血常规，电解质，肝肾功，以及腹部CT（次选彩超）明确病因，根据病因治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

腹胀需要排除腹腔转移 及腹水，需要检查一下腹部CT，需要警惕肠梗阻，另外保持大便通常 可以应用乳果糖

王伟（主治医师）

如果很大量的呕血便血的话不一定是乐伐替尼的副作用，肝癌病人很多合并门脉高压，如果食管胃底及痔静脉曲张严重的话也会导致出血。建议做个门脉的B超，胃镜，腹部的CT明确病情，门脉高使用生长抑素降低门脉压。如果考虑是乐伐替尼的副作用，减量或者停药。腹胀如果有腹水，可以适当放腹水治疗，白蛋白低的补充白蛋白。

张磊 副主任医师

下载客户端即可收听 128"

陈明

这跟出血有关，停止出血后会慢慢好转！

肖春晖

考虑上消化道出血