张晓东-主治医生

受体阳性晚期乳腺癌，多发骨转移，化疗及放疗后，AI联合OFS治疗后再次进展。首先不清楚该患者年龄，是否绝经，要明确一下。从描述上看初步认定为绝经后受体阳性乳腺癌AI耐药，下一步治疗，方案一:雌激素受体下调剂氟维司群500mg联合戈舍瑞林。方案二:mTOR抑制剂依维莫司联合依西美坦。方案三:CDK4/6抑制剂帕布西林联合来曲唑。如果经济条件许可，抗骨转移药可以选用地诺单抗，疗效要优于唑来膦酸。

季硕超

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王伟（主治医师）

绝经前女性，相继使用了雌激素受体拮抗剂与戈舍瑞林＋芳香化酶抑制剂，目前肿瘤标志物上升，首先建议针对转移灶进行病理检测，如果仍然有激素受体阳性的话，考虑使用氟维司群联合戈舍瑞林，有条件的可以考虑Palbociclib。如果激素受体阴性，就只能考虑化疗了，或者化疗联合PD1。同时针对骨转移，还需要唑来膦酸护骨治疗。

张磊 副主任医师

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陈明

重新活检，指导治疗

刘纪涛

患者激素受体阳性，Her-2阴性，综合治疗后肿标上升，下一步可重新基因检测及化疗药物敏感检测以便精准用药。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

肿瘤标志物升高 考内分泌治疗中耐药，可以再次活检，下一步可以可以应用氟维司群＋戈舍瑞林，继续应用唑来磷酸护骨治疗

肖春晖

建议考虑换氟维司群内分泌治疗