张晓东-主治医生

晚期肾癌骨转移多线靶向治疗后耐药，关于卡博替尼和培唑帕尼选择问题，联合是不可取的，主要考虑药物作用机理和副作用，以及乙肝小三阳等因素，培唑帕尼具有血管生成作用，而卡博替尼除了抗VEGFR外，还作用于MET，RET，ROS1,cKit等多靶点，较为广泛些，适合于抗VEGFR耐药后的治疗，优于索拉非尼和舒尼替尼等，后续病人生存期更长，常用剂量为60mg qd。由于前期靶向药物的使，要注意后期不良反应。

季硕超

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王伟（主治医师）

卡博替尼具有抗血管作用，不建议联合，可以换用单药，剂量60mg每天。乙肝也并非PD1的绝对禁忌症。

张磊 副主任医师

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陈明

联合可能更好！

肖春晖

建议索坦，局部放疗。