张晓东-主治医生

肝癌术后复发并腹腔及肺转移，肝功能提示肝损明显，混合型黄疸。CT检查未发现胆管扩张。初步考虑肝小叶汇管区毛细胆管炎，合并肝细胞损伤。治疗上，首先加强护肝降酶治疗，退黄方面可以思美泰及茵栀黄、优思弗利胆，激素减轻毛细胆管炎症。其次，乐伐替尼和中药槐耳颗粒或甲基斑蝥片抗肿瘤治疗，必要时联合免疫治疗。第三，细胞免疫治疗，如CART或NK或CIK，或者溶瘤病毒的治疗。第四，营养支持治疗。

季硕超

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任伟东

结合病史及相关检查，考虑复发。建议口服仑伐替尼治疗，同时予以口服思米泰降胆红素

王伟（主治医师）

目前直接胆红素与间接胆红素都有升高，考虑肝细胞性黄疸可能性大，不排除局部小梗阻可能。退黄可以考虑思美泰静滴，优思弗口服。保肝可以天晴甘美，还原性谷胱甘肽，甘草酸二铵等。目前主要需要解决黄疸问题。建议再次查MRCP明确是否有梗阻。抗肿瘤方面，可以使用乐伐替尼。待肝功能好转后，也可以考虑PD1。

刘纪涛

胆红素同步升高、转氨酶升高，考虑肝细胞受损，需保肝降酶退黄,可选异甘草酸镁、多烯磷脂胆碱、思美泰。另复查病毒载量。

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑与病情有关肝细胞性黄疸可能性大，可以应用谷胱甘肽 异甘草酸镁 甘草酸二铵等药物保肝降黄治疗，转氨酶正常后应用乐伐替尼联合pd1治疗