季硕超

白介素有水肿的副作用，并且有一定心脏毒性，建议更换特比奥升血小板。白蛋白低加重了水肿，输注白蛋白并利尿，减轻水肿。口服甲地孕酮改善食欲，请营养科会诊调整营养方案。若血象持续低下，可以成分输血（血小板，悬浮红细胞等）纠正血象。好转后，再考虑抗肿瘤治疗，检测结果提示免疫治疗效果不好，不建议单药，经济允许可以联合阿帕替尼等多靶点抗血管生成药物，考虑出现过严重骨髓抑制，联合单药化疗药不建议首选。

张晓东-主治医生

这种情况PD-L1表达较低和MSS型，目前出现了骨髓抑制和低蛋白血症，下肢及阴囊水肿应该也与低蛋白有关。下一步治疗，1.继续皮下注射特比澳和益比奥，输血小板和白蛋白，预防出血，口服云南白药胶囊，静脉小剂量止血敏和维生素k，必要利尿剂口服，加强营养支持治疗。2.暂停阿帕替尼和k药，口服一些中成抗肿瘤药，如复方红豆杉和康莱特胶囊。3.待血指标大致正常后，可以原方案，但是k药减量为150mg，减少副作用

王伟（主治医师）

目前骨髓抑制严重，白蛋白极低，需要暂停目前抗肿瘤治疗。患者下肢阴囊肿大可能和低蛋白血症以及使用白介素11有关，目前建议改为特比澳升血小板，继续口服复方皂矾丸，静脉输注白蛋白，必要时输血治疗。

张磊 副主任医师

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陈明

暂不免疫治疗，加强对症支持治疗！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

低蛋白血症 血小板低，双下肢水肿及阴囊水肿考虑低蛋白有关系，目前需要打白蛋白，及重组人血小板生成素，对症支持治疗，

方凯彬

目前需要对症处理，血小板比较低

刘纪涛

给予最佳支持对症处理，包括升血小板、纠正贫血、营养支持。