张晓东-主治医生

肝胆管细胞癌介入治疗联合阿帕替尼，抗病毒治疗后肿瘤整体控制较理想，由于白蛋白及血色素偏低后期注意1.优质蛋白饮食，多补充营养，如阿胶浆。2.防止手足反应，四肢末梢外用维甲酸乳膏，保护皮肤。定期检测血压，监测肝肾功能变化。3.口服护肝及升白药，防止肝损伤，骨髓抑制。耐药后肿瘤标志物CA199及CA724等进行性升高，体质状态下降，黄疸加深，皮肤瘙痒，腹水等。可以换成乐伐替尼，疗效相对要好于索拉非尼。

季硕超

一，继续目前保肝抗病毒治疗，促进肝功能恢复，可添加促胃肠动力药，促进排气，给予少量优质蛋白饮食，促进机体恢复，不要盲目吃保健品营养品。二，若耐药，肿瘤标记物会升高，患者体感下降，影像学也会有所表现。三，首选乐伐替尼，经济允许，身体耐受，还可以考虑免疫治疗。

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

目前患者白蛋白较低，建议适当补充白蛋白治疗，加强营养。血小板偏低，考虑与脾亢有关，可以适当使用升血小板药物。目前阿帕替尼有效，可以定期检测肝脏增强MR及肿瘤标志物。索拉菲尼及乐伐替尼效果可能对阿帕替尼要好。如果肿瘤进展了，可以考虑更换乐伐替尼。经济体条件允许的，可以做个TMB，MSI及PDL1检测，合适的话可以使用PD1。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

两个月复查一下磁共振，如果耐药可以更换为乐伐替尼治疗，有条件可以联合免疫治疗pd1治疗，