张晓东-主治医生

肝癌切除术后，腹腔转移放疗后，肝癌复发，乐伐替尼联合免疫治疗后，AFP升高明显，靶向及免疫性肠炎。从肿瘤标志物看，肿瘤似乎在进展，也有可能是肿瘤凋亡坏死产生的炎症。关于PD-1是否有效，最好重新复查MRI或CT，经济条件许可的话，最好是PET-CT，通过免疫治疗前后的影像和AFP对比，综合判定疗效。下一步乐伐替尼联合肝脏复发灶放射治疗，结束后再免疫治疗，通过放射免疫发挥疗效。腹泻严重的话，停用免疫

季硕超

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王伟（主治医师）

AFP上升不一定是肿瘤进展，具体评价还是需要以影像学评价为准。目前腹泻可能是PD1副作用免疫性肠炎所致，需要暂停PD1，予对症治疗防止水电解质紊乱。同时适当使用止泻药。如果腹泻分级较高，需要使用激素甚至永久性停用PD1。

张磊 副主任医师

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刘纪涛

我们评价治疗效果或药物是否耐药，主要还是以影像学评估，肿瘤增大百分之二十以上考虑进展，视为无效;肿瘤增大或缩小百分之二十以内视为稳定，可继续用药;肿瘤标志物可做参考但不是主要;目前腹泻考虑PD1所致免疫性肠炎，需暂停PD1，予对症治疗，必要时激素，期间防水电解质紊乱。肝局部病灶若有射频指征，可考虑射频消融。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

腹泻严重的话需要停用PD1，做一个磁共振看看是否耐药，

方凯彬

做一个磁共振看看疗效