张晓东-主治医生

老年男性，肝癌合并门脉癌栓形成，介入治疗后，AFP仍然较高。下一步，1.联合乐伐替尼或索拉非尼，控制肿瘤发展。2.联合放射治疗，增强介入治疗效果，阻止微小病变转移。3.乐伐替尼联合PD-1治疗，增强机体免疫，阻止肿瘤免疫逃逸。4.乐伐替尼联合细胞免疫治疗，如NK或CART治疗。5.溶瘤病毒治疗。同时抗病毒治疗也不可或缺，加强护肝营养支持治疗，防止再出血。中药甲基斑蝥片或槐耳颗粒辅助治疗。谢谢！

季硕超

一，目前甲胎与异常凝血酶原升高明显，建议结合影像学评估，若影像学提示进展，需更换方案，若无进展，可以继续目前方案治疗一个周期后再评估。二，更换方案首选乐伐替尼。三，无论是否更换方案，均可可以考虑联合放疗。四，经济允许可以考虑联合免疫治疗。五，若有条件，可以考虑一些新兴抗肿瘤方法，但是有一定风险。六，做好最佳对症支持治疗。

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

患者甲胎蛋白与甲胎蛋白同步升高，不一定是肿瘤进展，还是需要做影像学评估的。如果进展了，可以换用乐伐替尼。经济条件好的，可以检测一下PDL1，TMB，MSI，合适的话可以尝试PD1。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

完善一下影像学检查，如果进展可以更换位乐伐替尼，有条件可以联合免疫治疗pd1治疗，需要检测pdL1 TMB MSI