张晓东-主治医生

晚期肝癌肝内、腹壁及腹膜后淋巴结转移，免疫治疗联合乐伐替尼治疗后。MRI检查提示肿瘤在进展。暗示前面的治疗方案局部控制效果较差，全身控制尚可，下一步治疗方案，1.继续原方案全身治疗，但乐伐替尼可以加量到12mg，腹壁肿瘤加用局部放疗或粒子植入治疗。2.也可以选用乐伐替尼联合NK或CIK细胞免疫治疗，局部治疗方式不变。同时基因检测一下有没有cMET扩增的可能性，如果阳性的话，可以Tivantinib

季硕超

一，目前属于一个缓慢进展，可以赞把乐伐加量至12mg，一个月左右再进行评估，对于转移瘤可以酌情放疗或者粒子植入，若加量后仍然无效，再考虑更换方案。二，后续可以更换瑞戈菲尼，也可以转为化疗，folfox4方案在指南也是有推荐。三，经济允许可以考虑继续联合免疫治疗。

Dr_X

肝癌晚期有部分病人用folfox方案化疗会起效

王伟（主治医师）

如果肿瘤总体增加不超过百分之20，还是可以评价为稳定的，说明O＋乐伐还是有效的。可以把乐伐加量到12mg。如果真的耐药了，特意考虑换用瑞戈非尼联合O。

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑耐药了，也可以7080加量到12mg再复查看看，如果继续进展下一步可以考虑folfox方案化疗化疗

刘纪涛

考虑存在缓慢进展，身体可耐收乐伐替尼加到12mg，再重新评估。