张晓东-主治医生

晚期胆管细胞癌，免疫治疗后，肝功能损伤明显，高度怀疑为免疫治疗性肝炎，但是肝转移病灶发展也会引起相应的肝细胞受损。如果常规护肝药联苯双酯滴丸+异甘草酸镁+易善复联合使用后肝酶学无法降下来，应该给予激素治疗，泼尼松片60mg 每日一次，连续6-8周。同时复查肝脏增强CT，肝内病变有无进行性扩大，如果确实增大明显，暂停K药，加强护肝。如果稳定的，治疗后肝酶学下降，正常后可以再用K药，剂量减为100mg

季硕超

一，考虑肿瘤治疗后副作用，目前PD1与乐伐均可导致肝功能异常，目前需要鉴别二药谁起主导作用，建议暂停乐伐。二，继续目前保肝治疗，可以多药联合，静滴加口服。三，若加强保肝，暂停乐伐治疗后，转氨酶好转，考虑乐伐副作用，再次服药时，可酌情减量用药；若转氨酶仍然没有降低或者有加重趋势，那考虑免疫治疗后引起副作用可能性大，需要使用激素治疗，必要时需要免疫抑制剂。

张磊 副主任医师

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陈明

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刘纪涛

目前肝功转氨酶居高不下，一是考虑药物引起，二是考虑疾病进展肝细胞受损加重;建议加强保肝降酶（可三联）同时，停乐伐观察。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可能与病情有关，另外与治疗后药物副作用有关系，建议停用乐伐替尼，继续应用保肝药物