草莓

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张晓东-主治医生

从CT上看，肿瘤确实增大比较明显，这种情况都认为是靶向治疗耐药的标志，不宜继续应用。可以考虑重新基因检测，如果cMET有扩增，推荐卡博替尼联合乐伐替尼。如果靶向基因全阴性，但PD-L1及TMB有表达，可以乐伐替尼联合免疫治疗抑制肿瘤长大。高表达的话，免疫治疗单药就可以了。如果全阴性，可以联合NK或CIK及CART治疗。条件许可的话，可以溶瘤病毒治疗。除此之外，联合放射治疗或介入栓塞为不错的选择。

季硕超

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刘纪涛

影像学检查肿瘤增大，考虑乐伐替尼耐药;检测PD-L1、 TMB 、 MSI ，若PD-L1高表达，或 MSI-H 、或 TMB-H 免疫治疗获益大，可考虑PD-1免疫治疗。

任伟东

结合病史，评估为超进展，肿瘤负荷较大，不建议乐伐加量，可考虑介入治疗后化疗，或者PD1联合化疗