张晓东-主治医生

老年女性，局部晚期胃癌术后化疗后，继发性贫血明显，低蛋白血症。既往又有中风和糖尿病，目前体质状态较差，无法耐受化疗，全胃切除也不太可取。建议口服抗血管生成药治疗，首选阿帕替尼，有明确依据。其次，检测HER2有无表达，如果阳性表达，可以抗HER2靶向治疗，如赫赛丁或拉帕替尼等。第三，肠内外营养支持对症治疗，纠正贫血、低蛋白血症等。第四，TMB及PD-L1检测，阳性者，可以考虑免疫治疗延缓肿瘤发展。

云杉坪

最好还是化疗，可以单药替吉奥化疗+阿帕替尼。口服甲地孕酮片改善症状。

季硕超

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陈明

是否继续手术需要慎重考量！目前拒绝化疗的话，可考虑阿帕替尼抗血管生成靶向治疗！

张磊 副主任医师

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刘纪涛

二次手术要慎重，不能耐受化疗，胃腺癌可以考虑抗血管生成类靶向药物阿帕替尼，口服制剂。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以口服化疗，副作用比较小，另外可以应用抗血管靶向药物阿帕替尼

肖春晖

建议考虑靶向药物阿帕替尼。