张晓东-主治医生

老年男性，右半结肠癌术后，肝及腹腔淋巴结转移，基因检测为MSS型及KRAS 突变型。这种情况建议采用贝伐单抗联合化疗，或阿帕替尼或瑞戈非尼全身治疗，肝脏转移灶局部放疗或射频消融治疗或介入治疗都可以，不太支持免疫治疗联合靶向治疗。如果实在没有其他方案，目前临床证据相对充分的，可以用阿帕替尼联合免疫治疗，让冷肿瘤转变成热肿瘤，有更多的新抗原暴露，提升疗效。谢谢！

草莓

可以考虑西妥昔单抗联合局部动脉灌注化疗，药物要看既往用药情况

季硕超

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云杉坪

mss，免疫治疗可能不获益，kras12基因突变，建议联合贝伐单抗化疗。

方凯彬

建议贝伐单抗

刘纪涛

基因检测MSS，免疫获益低，不知TMB是否高，MSI和TMB的关系是这样的：MSI可以理解为TMB的一种子集、一个特例，几乎所有MSI高度不稳定的病人，TMB都是高的；但是反过来，TMB高的病人，并不一定都是MSI不稳定的，还有相当一部分病人是MSI稳定型的;TMB高免疫治疗也获益。不过对于 KRAS 突变结肠癌，如果经济条件允许，我们当然优先选择贝伐珠单抗抗血管生成靶向药物联合化疗。

陈明

建议去苏州医学院的附属医院！目前来看开，首选化疗联合贝伐单抗！MSS使用PD-1没什么意义！可进一步检测PDL-1和TMB！

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以进一步检测 PDL1 TMB ，建议化疗联合贝伐珠单抗

肖春晖

建议化疗联合贝伐单抗。PD1在肠癌效果不好，注意爆发进展。