张晓东-主治医生

中年女性，乳腺癌骨肺肝多发转移，从治疗上看似乎是HER2及HR阳性乳腺癌，目前多线治疗后耐药，CA153进行性升高。下一步治疗策略:1.来那替尼联合氟维司群解救治疗。2.拉帕替尼联合卡培他滨治疗。3.曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗+紫杉醇的双靶治疗。4.TDM-1。5.我国自主研发的吡咯替尼可以尝试的。以上5种方案为全身治疗，都可以考虑。另外，局部治疗，如肝肺骨部分病灶放射治疗，或肝转移灶的介入治疗。

季硕超

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张磊 副主任医师

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刘纪涛

长期内分泌治疗后耐药发生率较高，其机制可能与m-TOR信号传导通路的激活有关。mTOR的抑制剂依维莫司可显著延长既往内分泌治疗失败患者的PFS

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑下免疫治疗pd1的治疗，检测一下PDL1 TMB MSI

陈明

建议TP方案化疗，并评估是否适合免疫治疗！

肖春晖

建议考虑PD1免疫治疗。