张晓东-主治医生

肝内胆管细胞癌腹腔淋巴结转移，可以考虑免疫治疗联合化疗。该肿瘤对化疗药，如氟尿嘧啶类，铂类及吉西他滨相对敏感。从临床病例观察看，K药+乐伐替尼有效性明显高于单药，副作用方面，提前预防控制好，基本上副作用不大，适当情况下降低剂量。糖尿病肾病蛋白尿，只要不是大量蛋白尿，基本上问题不大，提前给予复方肾炎片之类治疗，必要时请肾内科协助治疗。谢谢！

李广欣

我们中心的经验是pd1联合乐伐替尼，要比单药K药疗效好。有如下建议：1.这两个药联合使用。2.K药前2到3次用到200mg，之后可以100mg维持。3.乐伐替尼的使用方法：如果体重大于60kg，同时肝功能基本正常，乐伐替尼用12mg;如果体重小于60kg，或者肝功能较明显异常，用8mg;如果肝功能严重异常，不要用。4.副作用：监测血压，乐伐替尼本身也引起蛋白尿，用的时候要请肾内科医生会诊。

季硕超

一，胆管细胞癌对于放化疗只是相对不敏感。二，O药，K药药理一致，二药均可联合化疗或者单用，联合用药理论上会增加副作用。三，乐伐＋K在肾癌和子宫内膜癌中有不错的数据，副反应可耐受，从而慢慢推广到其他瘤种，除了副作用，这个方案经济负担较大，K药可以按公斤体重用药（新规定是统一剂量），乐伐可以小剂量8mg开始（按公斤体重，用量不一样，可以不按体重，直接小量）。四，请内分泌和肾内科一起指导降糖和保肾方案。

陈明

不敏感是相对不敏感！化疗的有效率目前来说不低于单用免疫治疗！目前多强调的是综合治疗才能提高有效率！

张磊 副主任医师

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议化疗联合k药有效率更好，但要注意副作用

刘纪涛

糖尿病肾病出现蛋白尿是不可逆的，联合乐伐肾损害大;可以免疫治疗联合化疗，期间密切观察蛋白尿和肾功能。

肖春晖

建议化疗联合PD1治疗。