陈明

如果RAS野生型，可卡培他滨联合爱必妥靶向治疗！如果是突变型，可卡培他滨降低贝伐！同时加强护肝治疗！

季硕超

一，晚期结直肠癌，还是化疗±靶向为一线方案，经济允许，检测RAS,BRAF基因，若均没有突变，可以选择西妥昔单抗＋化疗，若有突变，贝伐单抗＋化疗。二，因肝功能差，可以单药卡陪他滨口服化疗，剂量再减一减，配合保肝。三，或者直接口服靶向药，瑞戈非尼或呋喹替尼，但是这两种药不是一线方案。四，经济允许，检测TPS,TMB,MSI，可以考虑联合免疫治疗。

张晓东-主治医生

横结肠癌肝肺多发转移，既往肝硬化脾亢病史，一直护肝治疗。关于下一步治疗，暂时无手术适应症，无法转化治疗。治疗目标以延长生存期，提高生活质量为主。首先，检测RAS及BRAF基因有无突变，PD-L1及TMB表达情况，MMR类型。其次，由于肝功能不好，继续护肝，好转后化疗+靶向治疗，KRAS野生型，可爱必妥联合XELOX。突变型，贝伐单抗联合XELOX，如无法耐受，卡培他滨+靶向。dMMR型，可免疫治疗

张磊 副主任医师

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王伟（主治医师）

患者肝功能差，可以单药卡培他滨化疗，同时测RAS基因及BRAF基因，野生型的可以化疗配合爱必妥。突变型的化疗配合贝伐。PD1如果肝功能经济条件可以耐受，也可以尝试。

方凯彬

可以考虑卡培他滨化疗

刘纪涛

无法耐受化疗可以考虑呋喹替尼。

肖春晖

建议化疗，或者呋喹替尼治疗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑单药卡培他滨